本文作者：郑海华 张加裕 查屹 陈峰 单位：温州医学院附属二院眼科中心
21世纪是信息爆炸的世纪,特别是生物医学信息技术发展非常迅猛,许多最新的科研成果都是最先发表在互联网上。在这样的一个背景下,如何更好地提高医学生实习带教的质量是每个医学教学工作者都要面临的问题。随着现代生物医学信息技术的迅猛发展,传统的教学模式面临巨大的挑战。将生物医学信息学贯穿于眼科实习带教整个过程,将大大提高教学质量。
1传统、单一教学模式的局限性
在我国,传统的教学模式是老师讲、学生听,老师教、学生学。两者之间是主动与被动的关系,教师是传道、授业、解惑的始动者,而学生则始终处于被动者的地位[1]。而老师为了尽量“少犯错误”,总是只讲述教科书上的东西。不论是小学、中学还是大学,莫不如此。这样很可能导致这样的一个局面:培养出来的学生存在高分低能的现象,即考卷题目答得不错,现实生活中却不能应用自己的知识技能。特别是在医学生的教育问题上,许多传统教育模式培养出来的学生进入临床实习阶段后暴露出以下问题:理论知识无法联系实际,缺乏临床思维能力,缺乏信息拓展能力。而医学是一门充满探索性和变化性的科学,今天为大家普遍接受的观点可能明天就会被发现是错误的。具体到人,同样的病在不同的患者身上表现不同,同一个患者在疾病的不同阶段会有不同的表现。怎样在实践中认识疾病和治疗疾病是一个很大的难题。如何让目前的医学生以后成为名副其实的白衣天使,就需要改变以往的教学方法,大力利用生物医学信息学来提高教学质量。
2生物医学信息学在医学生实习带教中的应用
生物医学信息学是研究生物医学信息、数据和知识存储、检索并有效利用,以便在卫生管理、临床控制和知识分析过程中做出决策和解决问题的科学。以往,生物信息学和医学信息学一直是两个不同的学科,应用于各自不同的领域,随着人类基因组计划的实施,医学研究不可避免的向生物领域靠拢,这时就出现了整合的生物医学信息学。作为一门广泛的交叉学科,生物医学信息学提供新的生物医学知识的开发和共享框架[2]。生物医学信息的来源众多,科学文献、学术会议、个人交流和国际互联网等等。其中科学文献包含了图书、期刊、检索工具、专利文献、技术标准、学位论文和技术档案[3]。21世纪的生物医学信息已不单单局限于书本,在强大信息科学、计算机科学的背景下孕育而生的各类功能齐全的数据库系统和互联网交互已成为目前获取生物医学信息的主流方式。传统的生物医学信息学侧重于文献信息管理、分析研究。而现代生物医学信息学更强调计算机技术与IT应用到医药卫生领域。在具备一定知识背景的前提下,如果医学生所在实习的场所有个人计算机,并且可以互联网搜索的话,那么数字化信息会是最容易获得和最方便使用的信息来源。目前国内信息的来源以国际互联网,电子书籍和电子音像资料最多。生物医学信息学在医学中的应用很广,在医学带教中更是起到重要的作用。
就师方而言,传统的教学以书写板书为主,这样既耗时又呆板,信息的传递受到限制,而目前在带教中则更多使用的是多媒体教学和各种影音工具,这种模式不仅在较短的时间内传递更多的信息,而且方式生动易懂,能够最大限度地调动学生的积极性,使学生更好地获取知识。就学方而言,传统的国内教学更注重的是知识的单向传授,学生的被动接受,这样教学的结果往往是理论知识琅琅上口,实践能力惨不忍睹。而今随着信息学的推广和普及,学生的学习由被动转为主动,互联网浩瀚的知识吸引着学生不断探索,而知识的不断更新使临床带教过程更为活跃,无论对教师还是学生,书本将不再是获得信息的唯一手段。现今在临床带教过程中时常出现的学生通过最新的知识进展将老师问倒的情况,这种现象是令人喜悦的,而这种良性循环将更有利于医学带教的进步。笔者通过多年亲身带教经历,并做了问卷调查,反馈比较了传统板书带教和渗透医学信息学带教,初步统计结果显示医学信息学带教学生给出好评的频数更高,可见医学信息学带教方式更受学生欢迎;同时通过最后实际病例分析考核学生,结果同样显示医学信息学带教方式的学生给出答案更齐全,思维更开阔。目前国外常用的医学专业搜索引擎包括:HealthGate、MedicalWorldSearch等,常用的医学专业数据库包括MEDLINE、SIENCEDIRECT等。而国内相关的信息来源也开始健全和发展。医学生既可以直接进入以上数据库的网址查询,也可以选定主题后通过Google、Achoo、搜狐、雅虎等搜索引擎进行搜索。网上的资源十分丰富,既有经典的理论,又有最新的研究发现。而且,学生还可以将自己的问题通过电子邮件或者BBS发送给全世界的学者求助。
3教师指导医学生进行生物医学信息学学习和应用
那么,是否医学生可以通过自学搜索各种信息后带教老师的角色就会弱化呢?或者说有了网络和书本上更好的老师以后,真实环境中的老师就可以不要了呢?当然不是这样的。带教老师永远是学生在探索真理道路上前行的指导者和观察者。首先,许多医学知识来源于实践,还是得通过带教老师之口传授给学生。尽管电子信息能提供每种疾病的临床表现以及治疗原则,但它并不会立即教会医学生治疗实习过程中遇到的每一个患者。老师在带教过程中不断向学生们提出问题,引导他们进行临床思维,逐渐使其不断加深对疾病的认识进而达到教学目标。同时,许多临床操作得通过老师手把手的传授才能让学生们逐渐掌握。当然,在进行实习操作之前,医学生可以首先通过搜索有关的生物医学信息来打好理论基础,如此才能达到事半功倍的效果。另外,老师在长期的医疗生涯中积累了大量的医疗和带教的经验,这些知识也只有通过讲课得以让学生获悉。其次,没有老师的帮助,学生们尚难以熟练掌握生物医学信息学的研究方法。许多实习生刚进入临床实习,会有一个不适应的阶段:每天云里雾里,不知道自己在干什么,不知道研究的主题是什么,离开老师的指点后脑子就一片空白。这个时候,带教老师应该提供给他们一些主题词或者说是关键词,引导他们进行信息的搜索和利用。有了关键词以后,并不意味着就能找到有关的正确信息。
例如互联网上的信息浩瀚如烟海,其中夹杂了许多不可信甚至错误的信息。老师只有培养学生练就一双辨伪存真的“火眼金睛”,才能在最短的时间内获得最准确的信息,做到信息为我所用,而不是我为信息所累。再次,老师自己应掌握好生物医学信息学,更好地为学生服务。应该说,医学院校的附属医院和教学医院的带教老师素质是比较高的,他们在从事医疗、科研和教学的过程中已经掌握了一定的利用生物医学信息的能力。但是,现在的医学实在是发展得太快,如果不能接受各种信息及时更新自己的知识,因循守旧的老师会给学生带来困惑和迷惘,甚至丧失学生的信任。因此,老师在指导学生了解生物医学信息之前,一定要自己首先对所传教的该领域了若指掌。其中不仅包括该领域的系统知识,还应该包括其最新进展以及将来的发展趋势,了解最新进展和发展趋势的捷径最好是查阅最新相关的综述和循证医学文章。这样,当学生就搜索过来的信息进行提问时,老师才能帮他进行知识的整合和提升。这里值得一提的是循证医学的概念,循证医学是以解决临床问题作为出发点,提出一整套的发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确地应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。因此在教学过程中应适当引入循证医学的思维和内容,有利于更好地培养医学生科学的临床学习方法。随着现代教育观念的更新以及数字信息技术的发展,医学教师必须掌握更多生物医学信息,从而提高医学生实习带教的质量。#p#分页标题#e#
