1急诊护理存在的风险
1.1环境因素
急诊室是开放式就诊环境，病人多，尤其是患儿较多，环境杂乱。除此之外，急诊科还存在很多的不安全因素，例如洗手间没有安装扶手、地面湿滑、轮椅性能不稳定、治安差等。2011年由于环境因素引起的纠纷1例。
1.2护理人员因素
1.2.1因护理人员缺编、少编,，护理队伍年轻化，导致处理问题的综合能力差。我院现有急诊科护士11位，由于社区医院工作的特殊性，急诊科护士还需负责门诊输液室工作和慢性病管理工作。工作强度相对较大，很多年长的护士转岗，现在急诊科的护士逐渐趋于年轻化，经验缺乏，导致护理风险发生率增高。
1.2.2专业技术不熟练：由于我们的年轻护士很多知识还停留在初步掌握阶段，从学校毕业直接到社区医院工作，也没有到上级医院进修，临床经验和工作经验是一大空缺，对新仪器的使用不熟练，护理知识更新不够，特别是在抢救危重病人时，不能给予及时有效的抢救措施。2011年由于护士自身业务技术不熟练引起纠纷1例。
1.2.3管理制度不健全、落实不到位：制度不严，护士疏忽管理，甚至简化操作流程，如没有严格执行三查七对制度导致给错药、少给药引起纠纷4例，没有严格遵守巡视制度，没有及时发现和记录病人的病情变化。在抢救工作中医生来不及开书面医嘱，大部分为口头医嘱，可能因听不清或长时间后补记导致资料记录不及时不全面。有的护士为了保持护理病历的记录与医生病历记录一致，甚至抄袭医生的病历记录，使护理记录不客观对等。因医护病历记录不吻合、有涂改漏记引起纠纷的1例，护士在对病患进行各种治疗、护理时告知不全，2011年因护士对输液病人未告知输液时不要自行调速，而导致发生不良反应引起纠纷3例。
1.2.4护患缺乏沟通：我们的护士忙于治疗，对病人提出的问题解释不清，态度生硬，由于自身言语及行为上的不当给病人造成恐慌，影响病患的治疗效果，引起患者及家属的不满，从而引起纠纷3例。
2急诊护理风险管理的策略
2.1完善、落实风险管理制度
科学、合理、完善的护理规章制度是防范医疗事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证。我院护理部加强制度管理，不断完善和修订各种工作和安全管理制度15项，如急诊抢救流程，药品管理制度，加强交接班制度、查对制度、分级护理制度、消毒隔离制度等核心制度的管理。同时建立了护理风险预案制度，如患者发生坠床或跌倒时、患者猝死时，突然停电、火灾、重大公共突发事件时的应急处理，对护理的风险实现前瞻性的管理以及全程的动态管理，将风险隐患扼杀在萌芽状态。护理部实行护理缺陷无惩罚上报制度（每月上报一次），运用风险识别和风险评估分析急诊护理操作中容易产生纠纷的因素，规范护理过程的管理，科室护理人员共同参与护理质量持续改进，并于2012年8月组织了护理应急预案的演练，提高应急技能，以保障急诊护理的质量和安全。
2.2组织风险监控小组
成立风险监控小组，由科护士长担任组长，1位主管护师和1位护师组成，每月对病人进行不定期的全面检查，收集真实、全面的信息，分析现存及潜在的风险隐患，尤其是危重患者，进行风险评价，制定出相应的风险预防、处理措施，保证护理各环节的安全。对危重、特殊观察处置者及特殊场所除悬挂警示标识如防跌倒、防烫伤、输氧装置“四防”，紫外线灯消毒时请勿入内等，2011-2012年通过风险小组的监控检查共发现护理风险32例，潜在护理风险15例。
2.3加强风险管理教育我院近年来对医务人员进行安全医疗教育，通过外出培训、讲座等方式组织医护人员进行相关法律法规《、医疗事故处理条例》、侵权责任法《、护士条例》、规范护理病历书写的学习，增强法律意识，并对护理人员进行风险教育，将风险意识贯穿到护理过程的每一项操作中，将已发生的风险事件作为教育素材进行交流，以防患于未然。在学习后组织考核，以增强风险意识来规范我们的护理行为。
2.4提高医疗水平及专业人员素质
首先调整护士内部结构，引进人才（2012年引进副高1位），利用现有的护理人员合理安排科室人力资源，如：医疗高峰时（中午，和下午下班时）实行弹性排班制，增加人员以改善护士超负荷工作状态，年资低的护士与年资老的护士搭档。医疗技术的提高能够从根本上避免医疗事故的发生，而提高护理人员的素质能防范护理纠纷和减少风险的发生，特别是要加强急诊护理人员中年资较低的护理人员的职业教育和业务素质教育。我院护理部全面提高护士整体素质加强急救专科护士的专业化、规范化培训。安排护士去上级医院急诊科进修，并将进修心得进行讲课学习。同时注重知识的更新及新业务新技术的培训，每月由科室护士组织急救护理理论和技能培训并考核。从“三基”训练到规范操作程序，使其掌握各种仪器的使用方法、提高应变能力。
2.5加强沟通，提供优质服务
医院是一个大集体，部门与部门之间需要加强交流，护患之间也要加强沟通，当前临床上26.9%～70%的护患纠纷都是由于护士与患者沟通不良或沟通障碍引起的。我院护理部组织护士参加杭州西湖区卫生局组织的护患沟通技巧培训。学习转变服务模式提高护患沟通技巧，增强服务理念，以病人为中心，提高与服务对象的交流技巧和沟通技能，热情接待每位患者，当患者家属表现出急躁情绪时，耐心做好解释工作，讲究语言艺术推广礼貌用语，制定岗位的规范语言。尤其是与危重患者及家属沟通的时候，护理人员要注意自己的一言一行，培养自己的心理素质，遵循耐心、尊重等基本原则，严密观察患者的病情变化，保持与患者家属的沟通。
2.6保证护理文件的质量
护理文件是一份完整病案资料的重要组成部分，也是护方举证的重要资料。所以要确保护理文件的真实、客观、有效。2012年护理部组织全院护士学习浙江省护理文书书写新规范，并结合一些典型案例进行分析，使护士认识到护理文书书写中存在的问题以及应该如何进行整改。每月抽查护理病历，发现问题及时整改，从而提高护理文书书写质量。进一步规范护士在执行抢救医嘱时需重视的几个问题：如口头医嘱，护士必须复诵一遍，经医生核对无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后，双人核对无误才可弃去。抢救结束6小时内及时记录护理病历，如来院时间、用药、抢救措施、生命体征的变化，时间具体到分钟，确保病历记录的及时、真实、有效。
实践证明，通过加强急诊护理风险管理工作，能够有效地控制护理风险，降低医疗纠纷的发生，提高护理质量，更好的保证患者的安全。
本文作者：葛惠莉 单位：浙江杭州市西湖区留下街道卫生服务中心
