一、前期策划与设计任务书对建筑设计和建设质量的影响
目前，我国很多医院项目缺少严谨、科学的可行性论证，大多数流于形式。其内容一般是简单的医院情况介绍，项目的可行性和必要性的分析比较浮浅，缺乏项目经济性的分析比较等。在方案设计前，有些医院项目的医院决策者还没明确设计规模，就更别要求他们提供完整的相关资料和信息了。对原有医院运行现状分析数据和发展设想，没有完整的设计任务书，没有各医疗科室对医疗设备、设施的要求，没有建设场地的基础设施现状资料等。他们所做的前期策划书和设计任务书往往是为了争取立项、争取投资、争取享受国家的相关优惠和扶持政策等。
前期策划是否充分，直接影响到设计任务书的编制。设计任务是医院建筑设计的基本依据和指导性文件，是充分反映业主意图和要求的关键性文本，完善、严谨的设计任务书是至关重要的。由于医院建筑的复杂性，内容简单、要求不明的设计任务书会在设计和建设过程中，设计反复修改功能布局及交通流线等。甚至在建造过程中多次的拆改，造成很大的浪费。
通过查阅国内成熟的大型医疗机构在新建和改扩建医院过程中的相关资料，发现他们都非常重视设计任务书的编制工作。常常由医院行政部门、医院管理者、医护人员和医院设计方面的相关专家组成专家团队，根据对运行现状的分析、医院未来的发展方向和实际需求，认真深入地研究和编制设计任务书。其设计任务书从总体布局、平面、竖向的关系、交通流线、功能要求及各部门的使用面积以及运行成本、分期建设等方方面面进行深入研讨、分析。非常明确地表达了医院建设的各方面需求，为建筑设计提供了明确、详尽地指导性意见。
编制设计任务书是一项非常复杂、严谨的工作。要对现有医院的建筑功能、面积、使用状况和存在的问题进行认真梳理和分析，提出解决问题的设想。大量收集其它同类医院项目建设的相关资料，进行分析对比，充分了解各医疗科室、部门的具体要求和合理建议。掌握各种医疗设备的配置需求、数量、相关技术标准以及使用空间尺寸等，力求细致和完善。还应对编制好的设计任务书组织专家评审，通过后一般不允许随意更改，确保设计任务书的严肃性。在这样编制出来的任务书的指导下，才能从根本上避免设计的随意性，确保设计的科学性及可持续发展，杜绝浪费。
二、行政干预和审批对建筑设计和建设质量的影响
在目前的建设领域，长官意志还相当浓烈，尤其在中小城市就更加明显。政府主管部门和行政长官为了打造城市的标志性建筑，追求形象工程，往往忽视医院的使用功能，只根据外观效果图确定设计方案。因此，设计单位为了方案能顺利地通过，也就顺理成章的只注重立面效果的塑造，而不深入研究医院的功能需求。导致设计方案粗糙雷同、矛盾百出，造成了医院建筑设计水平不高，也给医院项目建设过程中带来了种种弊端。人为干预因素过多，就有可能造成医院建筑功能的缺失及设计理念的偏离。城市建设主管部门的审批人员和医院规划的评审人员，往往也缺乏必要的医院设计知识，常常按照一般民用建筑的设计观点对待医院建筑的设计。
三、设计周期和专业的设计团队对设计和建设质量的影响
现在中国的设计周期远远低于欧美等发达国家的设计周期。由于医疗建筑的复杂性和特殊性，合理的设计周期对设计的质量控制是非常的重要。由于决策程序不够科学，加上各级行政及建设主管部门审批周期，迫于建设工期，医院方压缩设计周期的现象非常地严重。一旦设计方案通过审批，给初步设计和施工图的设计周期就非常少，往往在不到二个月时间内就必须完成。由于设计周期太短，设计人员加班加点赶工期，致使设计不够精细，错漏的问题时常发生，造成在建设工程中不断地修改设计。这对建设成本的控制、工期的延误以及人力成本来说影响较大，形成不必要的浪费就成了必然现象。
一般情况下，建筑师对建筑的影响力还是非常小的，决策大权还是掌握在项目决策者的手中。如何把专业的设计理念灌输给决策者呢？专业的医疗建筑设计团队就显得尤为重要了。专业的设计团队可以充分利用其对医疗建筑的了解、专业的医院建筑设计知识、以往的工程设计经验和先进的设计理念来引导决策者，使决策者对设计团队充满信任。平等的与决策者对设计中的问题进行充分、深入地研讨，从而达成共识，形成一个较为科学而完美的设计方案。
专业的设计团队有利于在决策过程中有较大的建议权，有利于让决策者更愿意接受专业的设计理念，也有利于说服决策者按照科学步骤和合理的设计周期开展设计工作。专业的设计团队、尤其是医院建筑设计方面的权威专家，还能最大限度的弥补因前期策划不充分、设计任务书的不科学严谨以及设计周期短等因素给医院建筑设计和建设造成的种种弊端。
四、结语
随着社会经济的高速发展、医疗技术的日新月异、医疗设施的需求增大，政府也逐步加大了对医疗建筑工程建设投入的力度，使医院的建设进入了一个高速发展的时期。医院建设逐步向规模化、智能化、现代化发展，这必然给医疗建筑系统的规划与设计带来更高的要求。如何建设既符合医疗工作要求，又满足医疗流程优化需要的建筑设计，已经成为当前医院、卫生部门和设计等单位深入研究的课题。本项目因城市规划的需要，异地新建一所按三级甲等标准设计，集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的综合医院。目前，本项目正在建设中。作为一个功能复杂的建筑，医院建筑在公共建筑中是功能性比较强的建筑类型，其设计应充分体现人文，环境和技术的进步。
本文作者：裘德骅 单位：江苏省建设工程设计院有限公司
