作者：张秀颜1，林红云2，罗苑娇1 单位： 1. 中山大学孙逸仙纪念医院; 2. 中山大学附属第三医院 1医疗服务价格现状分析 1.1医疗技术服务项目价格水平较低:医疗服务项目价格成本主要包括有形成本和无形成本［1］。无形成本是指医务人员的劳务成本、技术成本及风险成本。由于没有相应的量化规定，在医疗服务项目价格制定过程中“重有形成本，轻技术成本”的问题仍然普遍存在。有研究表明，现行的医疗技术服务项目价格大多数仍低于实际成本［2］。一些较能体现医务人员技术价值的医疗项目，如挂号费、护理类、诊查类、治疗类和手术类医疗服务项目价格偏离成本。 1.2使用设备和耗材的医疗服务价格水平较高:检查、实验室检查类项目的成本构成中，大型医用设备折旧和材料消耗是主要部分。除了试剂、胶片等可变成本外，设备折旧和人力消耗这些固定成本会随着服务量的增加而迅速下降，利润进一步增加［3］。检查和化验类服务项目的收入成为医院取得补偿的重要途径，存在部分医院为获取更高额的利润而诱导患者增加检查和化验类项目消费的情况。 1.3高值医用耗材和药品占医疗服务费用比例偏高:高值医用耗材和药品是在医疗服务项目外可单独收费的服务内容。多年以来，这两项的收费均采用“加成制”的运行机制，加成的收入也弥补部分医疗成本。加成制的运行机制是基数越大，利润空间越大，所以虽然政府在不断调整这种收费模式，包括降低甚至取消药品加成率、对医疗耗材实行加成封顶等，但部分医院为弥补医疗成本采用增加高值耗材和药品使用量的现象并不鲜见。在医疗技术服务价值无法体现的情况下，开大处方、追求药品和医疗耗材回扣的现象亦难以根除。 1.4医疗服务项目价格的调整相对滞后:社会经济的发展带动了医院人力成本的上升，患者对医疗服务水平的要求也不断提升，医院在病房建设、新型仪器设备的投入逐年增加，医疗服务价格在这些医疗服务成本发生变化的时候往往不能及时调整，因而造成了医疗服务项目的价格背离成本。 1.5不同质量的同一医疗服务项目价格差距未能拉开:由于医疗保险的全面推行，人们选择就医医院的范围扩大，从而在医保支付相差不大的条件下更愿意选择到技术力量雄厚、设备环境优质的医院就医，造成了大医院超负荷，地方医院和社区医院病员不足的局面，不同级别医生提供的同一医疗服务也大多未能以价格体现其差别。 2医疗服务价格改革探讨 2.1增加政府投入，完善医疗机构补偿机制:目前，我国政府对卫生事业的投入不管是绝对值还是与世界其他国家比较都属于较低水平［4］。医疗服务价格作为医院补偿的主要渠道，政府在理顺医疗服务价格时就应通盘考虑如何调整和完善医院的补偿机制，不能把价格问题和补偿问题隔离开来。建议政府可根据财政能力增加一定数量的补助以补偿部分基本医疗服务的成本，使医疗服务价格能维持在较低的价格水平，充分体现医疗事业的公益性。 2.2建立以行业指导价为主体的新型价格管理体系:基于当前医疗服务价格存在的价格扭曲问题，建议从政府直接定价为主体的价格体制转变为政府统一定价、政府指导价、浮动价和医院自主定价等多种形式并存，以行业指导价为主体的新型价格管理体系。即非营利性医疗机构实行政府指导价，在允许的浮动幅度内根据物价和服务水平确定本单位实际的医疗服务价格，使医疗服务价格能基本反映医疗服务耗费，保证医疗机构经济运行的稳定;营利性医疗机构实行市场调节价，按服务成本和市场供求状况自主制订医疗服务价格。 2.3提供不同质量服务的医疗项目实行差别收费:政府应根据医院实际情况和群众医疗需求对不同等级的医院和医师提供的医疗服务分组制定基准价和浮动幅度，适当拉开不同级别医院的服务价格梯度。一方面引导患者选择医院和医师，合理分流患者，另一方面体现了不同设施和技术含量医疗服务的内在价值。另外，要放宽非营利性医院提供的特需医疗服务、保健美容等项目的指导价格，以满足不同层次患者的需求，并由市场来自行调节需求的变化。 2.4加强高值医用耗材、药品定价的源头管理:医用耗材、药品价格虚高是造成“看病贵”的原因之一。新《规范》将严格控制医用耗材的收费，大部分的耗材将被打包收费，意味着医疗服务项目价格不能随着打包在内的耗材升价而升价。针对目前存在耗材、药品价格虚高的问题，政府应对医用耗材、药品建立报价、核实、批准、监督四位一体的价格管理体系。价格主管部门定价必须如实核实生产成本，建立严格的成本鉴定体系，组织有关专家对成本资料的真实性进行鉴定，建立成本与物价联动机制，从源头上控制价格虚高，形成科学合理的市场价格。 2.5建立定期调整医疗服务价格制度:政府价格主管部门应建立健全的医疗服务价格成本监管制度，定期监测医疗服务成本，并以此为基础对医疗服务价格作出调整。调整的方向应控制偏高的实验室检查和其他检查的价格，逐步提高挂号诊查、治疗、护理、手术等技术含量高的服务价格。同时，应加快新增技术治疗项目的审批周期，解决患者有治疗需要却没有相应收费项目的难题，促进医学技术的迅速发展。 3小结 新《规范》从法律角度规范了医疗服务行业收费体系，对医疗服务项目更透明化，有利于改善医患关系，提高医疗服务质量，规范医疗行业市场。鉴于目前医疗服务价格存在的诸多问题，管理者应在新《规范》的指导下对现行的医疗服务价格管理体制、管理措施等进行多方面的合理改革，才能促进医疗服务行业的健康发展。
