结果
1财政投入情况江西省CDC的经费来源分为财政预算拨款、专项经费拨款、服务收入和其他收入四大项,其中财政预算拨款(包括:人员经费、公用经费)和专项经费(包括：基础建设、设备购置经费等、业务工作专项经费)属于政府投入。从2002年-2009年，全省范围内，政府对所有CDC的财政投入平均增长了2.8倍，其增长速度为建国以来最高。但是,在2002年-2005年这三年中,全国各地政府对CDC的财政投入平均增长了76.1%，中部地区平均增长了72.1%[1]。与之相比，湖北省尚有一定差距。专项经费投入平均值增长了近73倍,但其绝对数仍大大低于中部地区和全国平均水平。2009年较2002年相比，公用经费和经常性业务经费增长了68.11%，政府对CDC机构的职工人均人头费投入增长幅度达41.05%，但增长趋势也呈现一个倒“V”字型。2009年,省、市、县三级职工人均人头费增长率分别为236%、92.7%和21.9%。2002年-2005年人头费增长率除省CDC较低外，市县级均高于中部地区和全国平均水平[1]。从绝对数来看，湖北省各级CDC人头费均低于全国平均水平，省、市级略低于中部地区，县级与中部地区持平。2003年-2005年期间，江西省各级CDC均获得了较大额度的国债项目投入。各级政府围绕国债项目，均有较高比例（平均1：0.69）的配套资金投入，各级政府配套投入共计3145.6万元。然而与此同时,市、县政府要求同级CDC也给予一定比例的配套，调查显示平均配套比例是1:0.38，县级高达1:0.5，这将给理论上全额拨款的CDC带来较大的筹资压力。
2房屋建设发展较快，但参差不齐按照2003年全国疾病预防控制体系建设研究课题组的研究成果作为评价标准[2]，功能用房面积构成中以实验室用房面积比例最大，行政用房面积比例最小。2009年湖北省各级CDC行政用房和保障用房分别明显偏大和偏小，市县两级业务用房比例明显偏大，实验室用房面积明显偏低，而省级则恰好相反。截止到2009年，市级和县级CDC平均功能用房面积与2002年相比，分别增加了69.09％和65.98％。湖北省的县级CDC平均功能用房面积到2005年时已缩小了差距，与全国平均水平（2390.70m2）基本持平而处于中部地区的中等偏下水平。湖北省市级CDC增长幅度较小，且均与全国平均水平相差较大。市级CDC功能用房面积还不到2005年全国平均水平（6951.80m2）[3]。
省级在完成国债建设项目后（2006年），一直处于零增长状态。为消除疾病预防控制机构因服务任务调整、人员编制、人员调整等因素对工作用房建筑规模的影响，我们采用在岗职工人均功能面积这一指标进行比较分析。2005年，市级CDC人均工作用房面积达到69.5m2，略高于全国平均水平而与中部地区持平[3]；县级远高于中部地区及全国平均水平。省级在完成国债建设项目后（2006年）也达到中部地区及全国的中等偏上水平。但在2005年以后，随着疾控中心面临的工作任务越来越多，旧有的编制水平不能满足开展工作的需要，随着聘用人员的逐渐增多，在岗职工的人均建筑面积甚至在2005年以后呈现逐年下降的趋势。而省、市两级的变化趋势明显趋缓，这也从另外一个角度诠释了目前基层疾控工作编制紧缺的现状。2005年湖北省的县级CDC平均实验用房面积已与中部地区基本持平（720.30m2）而处于全国（627.80m2）的中等偏上水平，省级在完成国债建设项目后（2006年）也与全国基本持平而达到中部地区的中等偏上水平,但市级由于增幅较小,2002年时虽与全国及中部地区持平,到2005年却有了一定的差距[3]。2005年，市级CDC人均实验室用房面积为21.08m2，与中部地区（22.40m2）及全国平均水平（21.50m2）基本持平，县级为17.17m2，远高于中部地区（13.20m2）及全国平均水平（13.80m2）,而省级则远低于中部地区及全国水平[3]。2.3实验室仪器设备投入不足及种类缺乏省级CDC实验室仪器设备配置种类有了一定幅度的增加,其中市级增加幅度最大，达190.42％；县级次之，为134.06％；省级最低，为74.00％。相比之下，江西省2002-2005年间各级CDC的增加幅度均小于中部地区及全国平均水平。江西省各级CDC仪器设备资产数逐年增加，其中市级增加幅度最大，达529.36％，省级次之，为362.45％；县级最低，仅为132.86％。若以2002-2005年江西省数据与中部地区及全国平均水平相比，江西省除市级增幅略高外，省县级均低于中部地区及全国平均水平。由于江西省各级CDC的实验室设备总值在2002年已大大低于中部地区及全国平均水平[1]，所以到2005年时，这一差距更进一步加大。随着2008年江西省三年卫生服务能力建设工程的启动，江西省实验室设备配置种类和仪器设备资产数又有了大幅度提高，其中尤以省市两级最为明显，而县级的增幅明显较低。
讨论与建议
1加大财政投入力度，改变投入模式政府财政投入逐年增加，但增长速度趋缓，主要体现在机构设施硬件建设、仪器设备和专项经费的基本的工作条件方面。而日常的维持性经费，如公用经费和经常性业务经费、人头经费，则未给予应有的重视，国内其他研究者也认为“导致疾病预防控制机构公共职能缺失的根源是政府筹资和管理职能的缺位”[4,5],应进一步增加财政的投入完善疾控的保障机制,减轻机构对有偿服务收入的依赖[6],改制一次性国债投入所要求的配套经费，提高卫生事业费占财政支出的比重才能避免CDC公共职能难以落实到位或流于形式的现象。随着我国综合国力的增强,开展疾病预防控制工作主要应依靠政府财政的支持,有偿服务收费占资金总来源的比例应逐渐缩小，那么变现有的拨款方式势在必行,如将卫生服务项目按其重要程度和完成的先后排序,把财政拨款的“供给制”模式改为“购买制”模式,给公共产品“定价”,政府代表公众按服务数量和质量向疾病预防控制机构购买服务,促使疾病预防控制机构重视公共产品的提供。政府按照优先选择的原理确定需要购买的卫生服务项目,采用一定的、合理的方式核算其服务成本,按照项目预算制的方式拨付资金,并按照项目的要求进行绩效考核定期评估,只有这样才能激发疾病预防控制机构的活力,政府的投入也会“物有所值”。疾控体系建设是一项长期任务,公共财政投入应从被动转为主动,由事后弥补转为事前规划[7],为保障社会公共卫生服务,为现代化建设和社会和谐公平做出更大贡献。
2功能用房整体发展趋势良好，构成比例有待调整根据2003年全国疾控体系建设研究课题组关于疾控机构功能用房比例（%）的研究成果作为标准，实验室用房面积占功能用房比例最大，从江西省来看只有省级CDC达到并超过了标准，但超过的比例较大致使其他房屋占有面积比例减小，从而疾控工作运行环境缺乏良好的协调性，从人均用房的特点来看，应聘人员的增多，编制的紧缺，也是导致房屋建设难以快速发展的原因之一，所以应加强内部用房结构的调整，改变旧的编制水平，从而改善工作环境，提高工作质量。#p#分页标题#e#
3设备种类和资产均较快增长,且加强投入及优化设备管理设备配备乃是疾控顺利开展工作的基础和支柱，自“非典”过后政府越来越重视疾控机构体系的建设，尤其是2005年过后，增长更是突飞猛进，到2009年，市级增长率最高，为2002年的52倍，但与2005年国家平均水平持平,表明各级疾控机构已在不断加大设备能力的储备,但离国家的标准还有很大差距，尤其是省级和县级,因此,加大设备配置力,且设备管理避免购置的盲目性,重复性,加强培训仪器设备的使用及维修[8],优化设备管理。为疾控机构的可持续发展和应对突发公共卫生事件提供有力支持。
作者：冯欣 刘晓青 袁辉 单位：南昌大学公共卫生学院 江西省疾病预防控制中心 南昌大学
