360度反馈评价，是指一种由被评价者（临床实习护生）的临床带教老师、临床护理人员、患者、患者家属及评价者本人（护生自己）从多角度对被评价者（临床实习护生）进行全面评价，然后通过结果反馈以改善被评价者（临床实习护生）的行为，提高其未来的工作绩效，以促进个人和集体的发展。360度绩效反馈最主要的功能是个体职业发展评价和绩效管理［1］。 近几年，此方法被引入医学生临床教学中态度领域和操作领域的能力评价，常用于临床人际交往能力，专业素养、和与患者治疗相关的表现［2］。因此，360度反馈评价也被称之为全方位反馈评价或多源反馈评价，其理论基础是心理测量学中的真分数理论，真分数理论的基本思想是把测验和考核的得分，看作是由真分数和误差分的线性组合。2010年3－12月，我院采用了360度考核法对临床实习护生进行综合评估，运用有效的反馈沟通和强化培训方法，充分调动了护生的实习热情和工作积极性，提高了护生的综合能力，并增强了职业竞争优势。 1对象和方法 1．1对象 2010年3－12月，在我院临床实习的应届护生86名，女生85名，男生1名，年龄20～24岁，平均（22．1±0．8）岁；学历：本科14名，大专72名。 1．2方法 1．2．1考核工具 1．2．1．1360度考核量表的编制 在参考相关文献［4－6］的基础上，依据学校实纲规定的目标要求自行设计并制定360度考核量表，包括品德、知识、技能、能力及服务5个指标：（1）护理品德指标（10分）：包括专业认知、专业态度、团队精神及工作主动性、责任心，每个条目各占2分；（2）护理知识指标（20分）：包括基础护理知识（8分）、专科护理知识（8分）及护理进展（4分）；（3）护理技能指标（20分）：即基础护理技能、专科护理技能，每个条目各占10分；（4）护理能力指标（30分）：包括沟通交流能力、健康教育能力、应急应对能力、解决护理问题能力、执行护理程序能力，每个条目各占6分；（5）护理服务指标（20分）：服务态度、服务质量、服务礼仪、规范操作等4个指标，每个条目各占5分。护理知识、护理技能2个指标以书面、操作考核形式按相应权重计算分值；护理品德、护理能力及护理服务3个指标以问卷方式计分，3个指标中各有4～5个分条目，共14个条目，每个条目给予相应的分值。得分越高，提示护生的临床实习成绩越好。 1．2．1．2360度考核量表的检验 量表经2次预测验，简单相关系数为0．82～0．85，两次测量结果经配对检验结果一致；分半信度SpearmanBrown（即R值）为0．80～0．83；信度系数（Cronbachα系数）为0．97，量表反应度分析，效应尺度5．57～21．70。两次测量结果差异均有统计学意义（P＜0．01）。 1．2．2实施方法 1．2．2．1组建考核队伍 测评者为护士长（护士长助理／组长）5人、带教老师5人、同学（同组实习护生）5人、患者或患者家属10人以及实习护生本人组成。其中，同学问卷的评价者在评价期间同期或同组实习护生中随机选取；患者问卷的评价者则在评价期间被该考评护生护理服务≥7d以上的住院患者中选取，对患者的问卷调查只考评护生的品德和服务两个指标。组织所有参加测评者学习各评价指标及评分标准，并进行模拟示范与演练。 1．2．2．2实施360度考评 对被考评护生共进行2次测评，第1次测评时间为被考评护生进入临床实习3个月后，间隔3个月后再进行第2次测评。共发放问卷870份，回收有效问卷855份，有效回收率为97．3％。临床带教老师及时将每次测评结果反馈于被考评护生，并针对性地找出影响其成功的重要因素，然后依据护生的个性特点制定下一轮教学目标。 1．3统计学处理 采用SPSS11．0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。 2结果 临床实习护生2次考核测量结果，见表1。护生在护理品德、护理知识、护理技能及护理服务方面的第2次测评得分均高于第1次，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。 3讨论 3．1360度反馈评价法提供了多角度的评价信息 360度反馈评价从各个方面、不同层面收集相关资料，是一种多角度、立体式的评价，不同的人群从不同的角度对一个评价对象进行评价，可以反映不同的评价者对同一个被评价者不同的看法，从而可以获得更全面、客观、准确的信息，提供了量化、可供查询的评估结果，打破了由上级考核下级的传统的直线型评价方式，避免了只由单一层次评分，从而受到个人阅历和经验所产生的人际关系的复杂化［7］。在临床教学中运用360度反馈评价法可以帮助临床带教老师获得比较客观的评价资料，帮助学生得到较全面的的反馈信息。 3．2360度反馈评价法有助于提高护生临床综合职业能力 有效的反馈是360度反馈评价的核心环节，充分体现了360度反馈法对个体自身能力的发展和公正评价的优势［1］。这种动态反馈过程打破了由上级考核下属的传统考核制度，从而避免传统考核中考核者极易发生的“光环效应”、“居中趋势”、“个人偏见”和“考核盲点”等现象。360度反馈评价法通过护士长、带教教师、同级同学、患者（家属）和护生本人作为评价源，进行多角度、全面性评价临床护生实习发展情况，将反馈程序导入，使护生可以充分了解到各评价源对其评价的结果，并且针对测评结果找出自身不足，同时，也看到了自己的进步，以此获得个人成功感。护理部和带教老师通过考核结果，制定个性化的带教计划，针对性加以培训。如，针对操作技能较差的实习护生，临床带教老师找出原因后，组织观看护理操作技能视频录像，安排科内护理操作技能优秀者实施“一对一”的培训模式，强化各项操作训练和考核，提高操作技能；针对理论知识掌握欠佳的护生，带教老师应针对性增办业务学习或培训小讲座，增加科室教学查房次数，教学查房应选择典型病历，拟定各护理程序中护生需关注的问题，并将病案及思考讨论问题下发护生，指导护生进行相关资料的收集与查询，查房中护士长或带教老师多提问、多讲解，找出护理问题，以巩固理论知识；针对沟通能力差者，带教老师应与护生共同找寻原因，探讨沟通方法和技巧，学习沟通技巧。通过系列的强化培训，不断激励护生改善自我行为，加强自我发展，使之获得最佳实习效果，从而可以进一步提升护生理论与实践相结合的能力，缩短护生的临床适应期，提高护生临床综合职业能力，为护生实习结束后尽快胜任临床护理工作打下坚实基础。#p#分页标题#e# 3．3帮助护生树立“以病人为中心”的职业观 360度反馈评价运用于临床护理教育评估中，通过增加服务方面指标的比重来考查质量，增加了患者视角，在评价时让患者介入到护生考评中，一方面增加了患者的主人翁意识，另一方面也更全面、更客观地评价了护生的临床护理实习实效，以此得到不同患者的反馈意见，及时发现实习中的不足和患者不满意的问题，督促了护生在护理服务过程中，规范自己的言谈举止，以满足患者需要，加强自身修养和仪表修饰，将“以人为本、患者至上”的理念渗透到护理工作中的每个环节，增加职业责任感和义务感，提高护生的人文素质。 3．4360度反馈评价的注意事项 360度反馈评价调查时所选的评价人应该是被评价者周围合适的、相关的人，以便获得的信息能够汇集比较可信的资料［8］。评价应贯彻实施匿名原则，因360度反馈评价具有人为评价的特殊性，这就要求在考评时实行匿名原则，以保证考评结果的真实性和有效性。360度反馈评价最重要的是向被评价者提供反馈［9］，而是否能改善护生的业绩，在很大程度上取决于评价结果的反馈。在评价完成后应及时提供反馈，反馈应该是描述，不是评价或给个分数，带教老师应集中护生行为而不是个人特点或缺点，面对面地向被评价的护生提供反馈，反馈问题时应尽量具体，帮助他们分析哪些方面做得比较好，哪些方面有待改进、如何改进。将评价的综合结论和评价的意见和得分等级提供给被评价的护生。通过反馈沟通，引导护生不断改进，发展和完善自我。 4小结 360度反馈评价在临床教学中将帮助带教老师获得比较客观的评价资料，帮助护生获得较全面的反馈信息，在动态考核评估的过程中，可以不断激励护生改善自我行为，加强自我发展，从而使之获得最佳实习效果。带教教师和护理部依据考核结果，制订相应带教计划，因材施教，为培养适应社会发展的新型护理人才打下坚实基础。